داء السكري مرض شائع يحدث نتيجة عجز البنكرياس عن انتاج كميات كافية من الأنسولين ، او نتيجة عدم قدرة الخلايا على الاستجابة للإنسولين المنتج ، مما يسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم مسببا مضاعفات عديدة أهمها اعتلال الاوعية الدموية والاعصاب .
تقوم خلايا بيتا في جزر لانجرهانز الموجودة في البنكرياس بإفراز الانسولين مباشرة الى الدم لتنظيم مستوى السكر بعد تناول أي طعام غني بالسكر . يسبب داء السكري العديد من المضاعفات أهمها القدم السكري التي تعد احدى اكثر مضاعفات داء السكري خطرا كونها سببا رئيسيا لبتر الأطراف عند المصابين بداء السكري .
يؤثر داء السكري على أجزاء عديدة من أجهزة الجسم . ومنها القدمين ؛ حيث يقوم بتلف الاعصاب في القدمين ويضعف الدورة الدموية فيها . لذلك تعتبر القدمان عرضة للإصابات والجروح التي يصعب التئامها ويستغرق الالتئام وقتا طويلا مما يؤدي الى الإصابة بالالتهابات الجرثومية وقد تتفاقم فتتحول الى تقرحات والتهابات مزمنة وقد تسبب البتر الجزئي او الكلي للقدم .
يعد ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترات طويلة ، دون الالتزام بتعليمات الطبيب ، السبب الرئيسي وراء مضاعفات داء السكري بما فيها القدم السكري والتي تبدأ بشكل حالة التهابية تنشأ في القدم ومع فقدان الإحساس لدى المريض يصبح من الصعب الشعور بجروح او تقرحات في القدم ، مما يسبب تأخير في العلاج وزيادة خطر العدوى . يعاني المصاب بداء السكري من ضعف تدفق الدم الى القدمين ( ضعف التروية الدموية في القدمين ) ، وبالتالي صعوبة نقل الاوكسجين والعناصر الغذائية الى هذه المنطقة من الجسم ، مما يسبب بقاء الجروح دون اندمال ، لتتحول الى تقرحات سكرية مزمنة . يسبب داء السكري ضعف في المناعة ، خاصة اذا كانت نسبة السكر مرتفعة في الدم . وذلك عن طريق اضعاف خلايا الدم البيضاء المتمركزة في القدمين مما يتسبب في تحول الجروح والاصابات الصغيرة في القدم الى التهابات جرثومية .
أنواع قرحة القدم السكرية
توجد أنواع عديدة من القرح الجلدية والتي تتمثل في أربعة اشكال :
1- قرحة نقص التروية الشريانية( Ischemic Ulcer ) : يحدث هذا النوع من القرحة الجلدية نتيجة قصور كلي سببه تجلط الدم ( Thrombosis ) او جزئي سببه انسداد الوعاء الدموي ( Embolism ) الذي يصل الدم الى انسجة القدم ؛ مما يترتب على ذلك نقص الكلوكوز ، او الاوكسجين المطلوب لعملية الايض الخلوية . يعد هذا النوع من الأسباب المهمة لقرحة القدم السكري عند المصابين بداء السكري النوع الثاني .
2- قرحة عصبية تغذوية ( Neuropathic ulcer ) : هذا النوع يكون طويل الأمد ، غير مؤلم ، تخترق الجلد في باطن القدم وتنتج عن فقد إحساس الجلد بسبب ضرر الاعصاب المحيطية . وسبب ذلك هو طول فترة الإصابة بداء السكري ، والتدخين ، والمشي دون حذاء ، او ارتداء الأحذية الضيقة . يعد هذا النوع اكثر الأنواع شيوعا عند مرضى داء السكري .
3- قرحة الفراش الناقبة ( Bedsore ) : ينتج هذا النوع بسبب ضغط جسم المريض ، واحتكاكه بفراش غير مرن بصورة مستمرة حيث قلة الحركة ، الأمر الذي يسبب انخفاض تدفق الدم ، وبالنتيجة موت طبقات الجلد ، لذلك تحدث في اسفل الظهر واسفل كعب القدم . يعد هذا النوع شائعا عند المصابين بداء السكري المقعدين وأصحاب السمنة المفرطة .
4- القرحة الوريدية ( Venous ulcer ) : ينشأ هذا النوع نتيجة خلل في وظائف الصمام الوريدي في أوردة الساق خصوصا في الجزء الداخلي من الساق . وتحدث ايضا بسبب دوالي الساقين ، والسمنة المفرطة ، والجلطات الدموية .
تشخيص القدم السكري
يعد تشخيص القدم السكري من التشخيصات السهلة ، لان التغيرات على القدم تبدو واضحة خاصة في مراحلها الأخيرة . وقد تكون مجرد جرح او التهاب صغير . وقد تصل الى ما هو اخطر من ذلك كالغرغرينة بنوعيها الجاف او الرطب .
يتم تشخيص القدم السكري سريريا حيث يقوم الطبيب بطرح عدة أسئلة على المريض حول وجود داء السكري ومدة الإصابة به ، ومستوى التحكم في سكر الدم . ويقوم الطبيب بجس النبض بين القدمين لفحص الدورة الدموية ، بالإضافة الى فحص الإحساس العصبي باستخدام أدوات عديدة .
ويتم تشخيص القدم السكري مختبريا عن طريق عدة فحوصات منها :
- الاشعة الصوتية : تؤخذ الاشعة الصوتية لشرايين القدم في حالة إصابة المريض بغرغرينة حتى لو كانت بسيطة مع اثبات الفحص السريري لعد وجود نبض بالقدم .
- الاشعة المقطعية : تجرى للمريض اشعة مقطعية محورية لتحديد مكان الخراج وحجمه .
- فحوصات الدم : مثل فحص السكر التراكمي( HbA1c ) وظائف الكلى مؤشرات الالتهاب ( C-rp و ESR )
- التحري عن وجود بكتيريا او فطريات عند وجود تقرحات ، لتحديد نوع العدوى والعلاج المناسب لها .
علاج قرحة القدم السكري
لا تظهر قرحة القدم السكري فجأة ، وانما بصورة بطيئة لا يلاحظها المريض ، كونها تحدث في أماكن غير ملحوظة، لذا فإن انتباه المريض واكتشاف الإصابة مبكرا واستشارة الطبيب بسرعة يجعل العلاج اسهل ، ويمنع حدوث المضاعفات ، ويساعد في سرعة الشفاء .
من الخطوات المهمة في التعامل مع قرحة القدم السكري هي استخدام الضمادات والأدوية الموضعية ، وتعطى الادوية حسب ما يراه الطبيب مناسبا للحالة . من اهم الخطوات ايضا التي يلجا اليها الطبيب هي تنظيم نسبة السكر في الدم ، حيث يعتمد فيها الأطباء على ادوية مختلفة والتي تساعد على ضبط نسبة السكر في الدم وجعله في الحدود الطبيعية له .بالإضافة الى ذلك قد يلجأ الطبيب الى الادوية التي تساعد على تحسين الدورة الدموية للمريض لإن اضطرابات الدورة الدموية احدى العوامل المسببة للقدم السكري وكما أسلفنا سابقا .
قد ينصح الطبيب بتخفيف الضغط والتحميل عن المنطقة المصابة خصوصا في القرحة المتواجدة اسفل القدم ، وذلك من خلال ارتداء احذية خاصة داعمة او استخدام كرسي متحرك او عكازات .
جميع ما ذكر أعلاه خطوات غير جراحية ، وفي حال عدم وجود تحسن في القدم المصابة ، قد يلجأ الطبيب الى التدخل الجراحي من خلال عملية إزالة الانسجة الملتهبة المسببة للتقرحات .