تعتبر الكلاميديا التراخومية هي العامل المسبب لمرض التراخوما trachoma وأمراض المسالك التناسلية والبولية والالتهاب الرئوي عند الرضع واللمفي الحبيبي lymphogranuloma venereum (LGV) .

الضروب البايلوجية (Biovars (biological variants

وللكلاميديا التراخومية مجموعة محددة من المضايف وتصيب فقط الخلايا الطلائية للإنسان (أحد السلالات يستطيع ان يصيب الفئران). وينقسم النوع الى ثلاث ضروب بايلوجية: التراخوما واللمفي الحبيبي والالتهاب الرئوي للفئران

الضروب المصلية Serovars (serological variants

تنقسم الضروب البشرية مرة اخرى الى عدة ضروب مصلية (والضروب المصلية مكافئة للأنماط المصلية Serotypes) حيث تختلف في البروتينات الرئيسية للغشاء الخارجي والتي ترتبط بأمراض مختلفة (جدول 1).

جدول (1) يبين الضروب المصلية واماكن انتشارها والامراض المتسببة عنها

الامراضية والمناعة

تصيب الكلاميديا التراخومية الخلايا الطلائية العمودية الغير مهدبة ويحفز الكائن على ارتشاح الخلايا متعددة اشكال النوى والخلايا اللمفاوية مما يقود الى تكوين جريبات لمفاوية lymphoid follicle وتغيرات تليفية. والمظاهر السريرية ناجمة عن تدمير الخلايا والاستجابة الالتهابية للمضيف. لا تحفز الاصابة مناعة طويلة الأمد وبالتالي يمكن ان تحدث الإصابة مرة أخرى وتنتج عنها كذلك استجابة التهابية يتبعها تلف للأنسجة.

الوبائية

1. التهاب العين Ocular infections

وجد الضرب تراخوما العائد للكلاميديا التراخومية في جميع انحاء العالم خاصة في المناطق الفقيرة والمكتضة. ويقدر عدد المصابين بهذا المرض 500 مليون شخص في جميع انحاء العالم و7-9 مليون شخص اصيبوا بالعمى نتيجة لهذا المرض. ويعتبر ضرب التراخوما متوطن في افريقيا والشرق الاوسط والهند وجنوب شرق اسيا. اما في الولايات المتحدة الامريكية فالأكثر شيوعا بالإصابة هم السكان الاصليين. وتحدث الاصابة بشكل شائع عند الاطفال. وينتقل هذا الكائن عن طريق الرذاذ واليدين والملابس الملوثة والذباب والمرور عبر قناة الولادة المصابة.

2. اصابات المسالك التناسلية Genital tract infections

أ- تعتبر الكلاميديا التراخومية C. trachomatis (الضرب تراخموما trachoma) من اكثر الاصابات البكتيرية التي تنتقل جنسيا شيوعا في الولايات المتحدة الامريكية ( 4 ملايين حالة جديدة كل سنة) وتظهر حوالي 50 مليون حالة منه سنويا في كل انحاء العالم. واغلب الاصابات التي تحدث في الولايات المتحدة الامريكية هي عند السكان الاصليين والامريكيين من أصل افريقي حيث ترتفع نسبته لتصل إلى ذروتها في أواخر سنوات المراهقة وأوائل العشرينات.

ب- يعتبر الضرب LGV العائد لبكتريا trachomatis .C من الامراضية المنتقلة عن طريق الاتصال الجنسي والذي يحدث بشكل متقطع في الولايات المتحدة الأمريكية ولكنه أكثر انتشارا في افريقيا واسيا وأمريكيا الجنوبية. ويعتبر الانسان هو المضيف الطبيعي الوحيد لها. وتحدث الإصابة به بمعدل 300-500 حالة سنويا في الولايات المتحدة وخاصة عند المثليون جنسيا من الذكور male homosexuals كونهم مستودعا رئيسيا للمرض.

الاعراض السريرية

1- التراخوما Trachoma

ان الاصابات المزمنة أو تكرار الإصابة ببكتريا (C. trachomatis (biovar trachoma ينتج عنه الالتهاب وتكوين حويصلات منطوية داخل الملتحمة بأكملها الشكل (1) وتندب الملتحمة يسبب تحول في الجفون وتندب نهائي، مع تقرح وتكوين عروق دموية في القرنية، مع انحراف للأهداب وعتمة القرنية مما يؤدي إلى العمى .والتراخوما اسم يأتي من معنى 'trakhus' الخشن rough الذي يميز مظهر الملتحمة .والتهاب في النسيج يتداخل أيضا مع تدفق الدموع وهو مهم  كأحد آليات الدفاع المضادة للبكتيريا. وهكذا يمكن ان تحدث اصابات بكتيرية ثانوية.

الشكل (1) التهاب القرنية والملتحمة keratoconjunctivtis بالكلاميديا

الشكل (2) الندب المرافقة للتراخوما الكلاميدية

الشكل (3) انحراف الاهداب trichiasis في التراخوما الكلاميدية

الشكل (4) عتمة القرنية المرافقة للتراخوما الكلاميدية

2 - مشتملات الملتحمة Inclusion conjunctivitis

تسبب بكتريا (C. trachomatis (biovar: trachoma بتكوين مشتملات الملتحمة المرتبطة بالإصابات الجنسيةserovars D-K) ). تتميز الاصابة بخراجات مخاطية قيحية mucopurulent discharge وارتشاح القرنية وفي بعض الاحيان تعرق القرنية بالأوعية الدموية corneal vascularization. وفي الحالات المزمنة يمكن ان يحدث تندب القرنية وتنتج الاصابة عند الاطفال الحديثي الولادة اثناء مرورهم عبر قناة الولادة المصابة والتي تصبح ظاهرة بعد 5 - 12 يوم. ويمكن ان تصاحب امراضية العين اصابة الاذن والتهاب الانف rhinitis.

3- الالتهاب الرئوي عند الرضع Infant pneumonia

يمكن ان يطور الرضع الذين يصابون ببكتريا الكلاميديا التراخومية (الضرب البايولوجي: trachoma والضرب المصلي : K-D ) عند الولادة التهابا رئويا. حيث يطور الرضع اعراض مثل السعال والصفير بدون حمى غالبا ما يسبق المرض التهاب الملتحمة الوليدي neonatal conjunctivitis.

4- الالتهابات العينية اللمفية الحبيبية Ocular lymphogranuloma venereum

ان الاصابة بالضرب المصلي LGV العائد للبكتريا C. trachomatis (biovar LGV) يمكن أن يؤدي إلى التهاب الملتحمة الغدي oculoglandular conjunctivitis. وفي اغلب الاحيان يرتبط اعتلال العقد اللمفية lymphadenopathy مع التهاب الملتحمة عند المرضى المصابين بها.

5. اصابات المسالك البولية - الجنسية Urogenital infections

عادة ما تكون 80% من الاصابات في الإناث عديمة الاعراض وتقتصر الاعراض على التهاب عنق الرحم cervicitis والتهاب الاحليل urethritis والتهاب البوق الرحمي salpingitis، كما ان من الشائع حدوث الحمى بعد الولادة في الأمهات المصابات كما يمكن ان تحدث الولادة المبكرة وزيادة في نسبة الحمل خارج الرحم ectopic pregnancy نتيجة التهاب العنق الرحمي (الشكل 5) اما في الذكور فعادة ما ترافق 75% من حالات الاصابة اعراض مميزة. فبعد 3 اسابيع من فترة الحضانة يطور المرضى اعراض تتمثل بالاخراجات الاحليلية urethral discharge وعسر dysuria وبيلة قيحية pyuria. وهنا يجب ان نذكر ان حوالي 35 - 50 % من التهاب الإحليل الغير سيلاني non-gonococcal urethritis يرجع إلى بكتريا الكلاميديا التراخومية (C. trachomatis (biovar: trachoma والاصابة ما بعد التهاب الإحليل السيلاني Post-gonococcal urethritis يمكن ان تحدث في الرجال المصابين ببكتريا النيسيريا البنية Neisseria gonorrhoeae (بكتريا السيلان) وبكتريا C. trachomatis معا. وعادة ما تظهر اعراض الاصابة بالكلاميديا بعد علاج مرض السيلان gonorrhea وذلك لان فترة حضانة المرض تكون اطول. ويمكن ان تطور حوالي 40% من النساء المصابات بالكلاميديا الغير معالجة (الغير مشخصة) امراض الحوض الالتهابية pelvic inflammatory diseases وان حوالي 20% من هؤلاء النساء سوف يصبحن عقيمات. وكثير من الحالات غير المعالجة (18%) يمكن ان تؤدي إلى آلام الحوض المزمنة. كما وتزيد خطر الاصابة بفايروس نقص المناعة المكتسب HIV بمقدار 3-5 اضعاف عند النساء المصابات بالكلاميديا.

الشكل (5) على اليمين عنق الرحم الطبيعي وعلى اليسار التهاب عنق الرحم بسبب الكلاميديا

 6. متلازمة رايتر Reiter's syndrome

متلازمة رايتر هو ثالوث الأعراض التي تشمل التهاب الملتحمة، التهاب المفاصل والتهاب الأعضاء التناسلية. وان حوالي 50 - 65% من المرضى بمتلازمة رايتر لديهم اصابة حادة ببكتريا الكلاميديا التراخومية في بداية الاصابة بالتهاب المفاصل وأكثر من 80% لديهم أدلة مصلية عن الاصابة بالكلاميديا التراخومية. وهنالك اصابات اخرى مرتبطة بمتلازمة رايتر مثل مرض الشيغيلات shigellosis او البرسينيا القولونية Yersinia enterocolitica .

7- الالتهاب اللمفي الحبيبي (Lymphogranuloma venereum (LGV

وتسببه بكتريا الكلاميديا التراخومية biovar LG). ان الآفة الأولية من مرض LGV هو آفة حويصلية صغيرة غير مؤلمة وغير واضحة تظهر في موقع الإصابة، وغالبا ما يكون القضيب penis أو المهبل vagina . كما يمكن ان يعاني المريض اعراض الحمى والصداع والألم العضلي. وان المرحلة الثانية من هذا المرض يمكن ان تلاحظ بالتهاب معلم بالغدد الليمفاوية النازفة draining lymph nodes. وان تضخم العقد يصبح عبارة عن دبل buboes مؤلمة والتي يمكن أن تتمزق في نهاية المطاف وتبدء بالنزف. ويمكن أن ترافق التهاب العقد اللمفاوية الحمى والصداع والألم العضلي .وان التهاب المستقيم Proctitis شائع في الإناث، وهو عبارة عن نزح لمفي من المهبل حول الشرج perianal. وان التهاب المستقيم في الذكور ناتج من الجماع من الدير anal intercourse أو من انتشار الاوعية اللمفاوية من الاحليل urethra (مجرى البول). ان مسار المرض متغير لكنه يمكن أن يؤدي الى تقرح الأعضاء التناسلية أو الى داء الفيل elephantiasis بسبب انسداد الأوعية اللمفاوية.

التشخيص المختبري

هنالك العديد من الاختبارات المختبرية لتشخيص الكلاميديا التراخومية C. trachomatis لكن حساسية هذه الاختبارات تعتمد على طبيعة المرض وموقع جمع العينات ونوعية العينات. وطالما كانت الكلاميديا من المتطفلات الداخل خلوية لذا يجب ان تقدم المسحات من المواقع المصابة للتحليل بدلا من الافرازات. ويقدر أن ما يصل الى 30% من العينات المقدمة للتحليل تكون غير مناسبة.

1- الاختبارات الخلوية

يتضمن فحص الخلايا المكشوطة المصبغة لملاحظة الاجسام الاشتمالية inclusion bodies (شكل 6) وقد استخدمت هذه الطريقة لأغراض التشخيص ولكنها ليست حساسة مثل اختبارات التشخيص الاخرى.

شكل (6) المشتملات الكلاميدية

2- الزرع

يعتبر الزرع هو الأسلوب الأكثر تحديدا لتشخيص الاصابة ببكتريا الكلاميديا التراخومية C. trachomatis .ويتضمن أضافة العينات الى وسط زرعي يتكون من خلايا حساسة للإصابة ويتم فحص الخلايا المصابة للبحث عن الاجسام الاشتمالية المصطبغة باليود حيث يصبغ اليود الكلايكوجين glycogen الموجود في الاجسام الاشتمالية. ويعتبر وجود هذه الاجسام الاشتمالية المصطبغة باليود مميز لبكتريا الكلاميديا التراخومية طالما كانت الاجسام الاشتمالية للأنواع الاخرى التابعة للكلاميديا غير محتوية على الكلايكوجين لكي يتم تصبيغه باليود.

3- التحري عن المستضدات

تستخدم لهذا الغرض اختبارات التألق المناعي المباشر والايلايزا ELISA للكشف عن مجموعة سكريات متعددة دهنية LPS محددة أو بروتينات الاغشية الخارجية المميزة لسلالات معينة والمتوفرة لتشخيص المرض. وهذه الطريقة جيدة مثل الزراعة على اوساط الخلايا الحساسة، وخاصة مع عينات تحتوي على اعداد قليلة من البكتريا (مثل المرضى الذين لا تظهر عليهم الأعراض).

4 - الاختبارات المصلية

ان الاختبارات المصلية لتشخيص المرض هي ذات قيمة محدودة في البالغين، لأن هذا الاختبار لا يميز بين الاصابة الحالية والسابقة. وان الكشف عن العيارية العالية للغلوبيولينات المناعية من نوع IgM يدل على ان الاصابة حدثت مؤخرا. كما ان الكشف عن هذه الاجسام المضادة IgM)) مفيد في حالة إصابة الأطفال حديثي الولادة.

5- استخدام تقنيات الحامض النووي

هنالك ثلاثة اختبارات متاحة استندت على أساس تقنيات الحامض النووي، وهذه الاختبارات حساسة ومتخصصة ويمكن أن تحل محل الزراعة بوصفها الطريقة المفضلة.

الوقاية والعلاج

يتم استخدام التراسيكلين والإريثروميسين والسلفوناميدات sulfonamides للعلاج ولكنها ذات قيمة محدودة في المناطق الموبوءة حيث تكون الإصابة المتكررة أمر شائع. كما ان ليس للقاحات قيمة تذكر لذا فأنها لا تستخدم. لذا كان العلاج المقرون بالصرف الصحي المحسن لمنع الإصابة مرة أخرى هو أفضل وسيلة للسيطرة على الاصابة. ويمكن للممارسات الجنسية الآمنة والعلاج الفوري للمرضى الذين تظهر عليهم الاعراض ولشركائهم الجنسيين ان تمنع الالتهابات التناسلية.

مواضيع ذات صلة

Neisseria gonorrhea

Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis

Yersinia pestis and Plague

Pseudomonas

Pathogenesis and Epidemiology of Salmonella

Francisella tularensis and Tularemia

Pseudomonas aeruginosa

Fermentation Media

Coagulase Test

البرتونيلة Bartonella

الكوكسيلة البورنيتية Coxiella burnetii

الريكتسية التيفية Rickettsia typhi